正骨

正骨，中医指用推、拽、按、捺等手法治疗骨折、脱臼等疾病。正骨，为专科名，是诊治损伤的专科，也是古代医学“十三科”之一，亦有称为伤科或骨伤科的。 正骨对象主要是外力作用所致的骨、关节和软组织的损伤，但也包括同类原因引致的体内脏器损伤。“正”字在此作动名词。即整治因骨关节损伤使肢体变形复原位的一门科学技术。 元代官方医疗制度中设有“正骨兼金镞科”。因此，元代以正骨专长的医学家危亦林在其《世医得效方》卷十八设有“正骨兼金镞科”以专门论述骨关节损伤及金刃所伤疾病之脉因证治。《医宗金鉴·正骨心法要诀》指出：“今之正骨科，即古跌打损伤之证也。” 治疗措施 整复 正骨就是运用熟练的手法，使移位的骨折端正确地复位并治疗软组织损伤的一种疗术。因此，在施行手法整复时，首先要做好骨折的检查和诊断。在此基础上，通过眼观、手摸和心会才能达到手随心转，使骨折整复的目的。 直接暴力或间接暴力作用于肢体或躯干，使局部的骨骼发生骨折。由于该部受力大小，所持体位的不同及肌肉的收缩等，可造成各种类型的骨折，因骨折的类型不同，整复手法亦不同。如完全骨折，用拢按法对接；凹陷型骨折，用提推法使陷者复起；粉碎性骨折，用捏挤法复位；螺旋型骨折，用旋按法衔接；凸起型骨折，用展按法平复；尾椎骨等嵌入型骨折，用钩提按捺和伸压展法整复；肱骨内外髁等之青枝骨折，用蹭推捏挤法复位；对于骨折断端重叠移位而缩短者，则按“欲合先离，离而复合”的原则进行整复。在施术前轻轻地按压和按摩伤部，使收缩的肌肉放松，疼痛缓解，尔后用拔伸牵引的方法，使重叠的骨折断端复位；对向侧移位者可用提摇按推法复位；对于两根骨并列的部位发生骨折，则用扣挤分骨法使断端分离，然而用夹挤法复位。在正骨过程中，除运用恰当、熟练的手法外，治疗必须及时，动作要果敢、细致，准确而敏捷。如果施术时用力过大，就会有损伤骨软组织的危险；力量过小则达不到复位的目的。施术时，要正确运用手技，力求一次完成整复。反复多次施术，非但有损骨折断端，对愈合亦有不良影响，而且会给患者带来较多痛苦。施术越早越好。四肢骨折，宜于伤后半小时内进行。此时伤肢麻木，尚未发生严重水肿，患部张力小，疼痛轻微，是最佳正整时期。如果局部肿胀严重，或皮肤破裂等，需要经过适当治疗，待肿胀消退，皮肤愈合，筋肉痉挛松懈后，再行手法整复。但要防止延误治疗，以免人为地造成陈旧性骨折。 固定 正骨固定的目的，在于强化整复后的效果和局部的相对稳定，以加速骨折的愈合。固定的范围要适宜。太大，会影响伤肢活动；太小，达不到固定的目的，伤肢长期固定不动，则气血运行受阻，易产生肌肉萎缩，关节僵硬，骨质疏松，延缓骨折愈合等不良后果。如系横形骨折，整复固定后沿骨干轴线推挤，若下肢骨则除推挤外，可使其踩地，这样可测知是否已正确复位，且利于连结。对于初次未能整复，或者移位骨折，可运用“以动治动”的方法，再行拔伸、摇动后整复固定予以矫正。对长骨骨折采用三点包扎固定法。三点加压的作用，有利于骨折段的轴线对正，既能使骨折的肢体达到解剖复位，又可解决因肢体“动静”矛盾所造成的伤肢功能障碍。骨折断端对接良好，肢体功能恢复。x线显示骨痂通过骨折线，骨折线已基本模糊，即可解除固定。 按摩 正骨按摩是蒙医正骨的一种独特疗术。也是正骨辅助治疗手段之一。骨折的阶段的不同，所用之按摩手法亦异。计有： 初期按摩：骨折后一周内，由于局部软组织、血管和淋巴管等受到不同程度的损伤，故导致血、希拉热亢盛，出现瘀血、疼痛、肿胀等症状。对此，宜采取化仁瘀消肿手法。即每日在夹板固定的空隙和上上段，喷激白酒进行蹭摩；衬垫处实行按摩；伤肢施行向心捋摩；疼痛部位则要用嵌摩法；伤肢邻近关节采用掐摩法；另外，有关穴位辅以搓摩。上述按摩，有助于改善血行，促进新陈代谢，加快骨折愈合。 中期按摩：经过初期综合治疗，骨折部位基本得到稳定，筋腱舒展，肿消痛止。根据“肾藏精，精生髓，髓养骨”及“肝生血，血养筋”的理论，在此时期，应以补肾益肝健骨为主要治疗原则。因此，按摩时宜取肝、脾、心、肾、肺等穴位。先喷激白酒，用大拇指进行抖摩或搓摩；用手掌沿脊柱向上推摩或按摩；或横向蹭摩，以进一步改善血液流通，加速骨折愈合。 后期按摩：经过初、中期治疗骨痂基本形成，骨折完全愈合。但由于内损外伤，长期卧床，往往导致三根平衡失调，气血虚弱，关节僵滞，肌肉萎缩等。此时，除继续进行中期按摩外，尚应在胃、大肠、膀胱等有关穴位上喷以白酒，施搓摩、抖摩、推摩法；对局部则进行按摩、蹭摩；对患肢肌肉，则施行抟摩、拿摩、搓摩；对患肢关节采取揉摩、摇摩、展摩法；对患肢指(趾)，则采用曳摩法。通过上述按摩，可使伤肢气血畅通，强骨健筋，恢复功能。 按摩方法：由轻到重，范围略宽，操作要细致。对瘦弱者，手法宜轻而缓；对健壮者稍重而快。但必须注意保持患部稳定。喷酒按摩法是据“血受养于食物精华；血随气行”的观点而创用的。既能防止伤热内陷，筋腱拘紧，又能加快骨折愈合和肢体功能恢复。 药物治疗 指内服药物疗法。根据骨折的不同时期及不同的症状表现，用药原则也如按摩一样，分初、中、后三期投方。 初期：表现血、希拉热亢盛，恶血瘀滞，患部明显肿胀疼痛。常用方有：七珍散，七雄丸、冰片十七味散、冰片二十五味散、黑云香四味汤等。如伴有胸部灼热，惊悸不安者，可投以沉香八味汤、如意至宝丸等方。咳嗽、咯痰不利，则投以沙参四味汤，亦可投以三七单味散，以除伤毒。如有尿闭者，可投以骨伤传统验方——吃鸡蛋黄一个；大便燥结者可投芝麻单珠汤，或可加少量核桃仁、蜂蜜内服；局部发热则宜涂乌龟血。 中期：可选用具有排黄水、降热势，续筋接骨功效的药，如六味铜钱散、八味朱砂散、三味赭石散、六味石决明散、六味杜仲散、二十五味接骨散等。 后期：宜服强筋健骨，抑赫依，壮身润僵药物，如健胃石榴五味散、二十五味大剂散、沉香三十五味散，水银十八味散等。在患部特别是关节处可施行药水浸洗或药物涂擦。一般用白酒、醋、水等分，水煎浸洗，或用青盐热水浸洗，或用水柏枝、紫檀木、山蒿三味药酒煎浸洗。 对开放性骨折，应先清创复位涂药，缝合伤口。除使用杀粘药和清热药防止感染外，还要考虑使用具有生肌功效之药，以促进伤口愈合。如珍珠五味散、麝香十七味散外敷伤口，红花八味散内服，有续脉接骨、止血生肌之效。对白脉受伤，可投予十三味大鹏金翅丸，并用香獐粪或麝香、羊粪加白酒烘热外敷。